2022年インフルエンザ問診票

新しい任意接種用の問診票が届きましたので、こちらをご使用ください。

※65歳以上の方はご利用できません。院内設置の青い問診票をご利用ください。
　65歳以上の方は、複写利用ができませんのでお気を付けください。

【問診票】




【説明書】